Cеротониновый синдром

Серотониновый синдром – опасная патологическая реакция организма, возникающая при очень высокой концентрации серотонина. Превышение допустимых норм «гормона счастья» развивается на фоне передозировки лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу.

Другими словами, серотониновый синдром – это тяжелая интоксикация организма серотонином.

Развитие серотонинового синдрома

Повышенную концентрацию гормона в крови вызывает неправильный прием антидепрессантов, среди которых:

Под действием этим фармакологических препаратов в синапсе (пространстве между двумя нейронами) накапливается большое количество гормона или происходит перевозбуждение рецепторов серотонина, расположенных в мембранах нервных клеток.

Нейрон - синапс

В головном мозге есть нейроны , функциональность которых регулируется серотонином. С помощью этого вещества координируется работа нервной системы. Происходит это следующим образом:

  • серотонин в отростке одного нейрона создает пузырьки;
  • вместе с пузырьком гормон выделяется в синапс;
  • серотонин влияет на рецепторы мембраны другого нейрона;
  • нервная клетка под действием гормона активируется и выполняет свою функцию.

Количество серотонина в синапсе регулируется несколькими способами:

  1. Происходит обратный захват вещества и возвращение его в отросток первого нейрона.
  2. Посредством обратной связи головной мозг получает и анализирует сведения о количестве серотонина в синаптической щели и регулирует его секрецию.
  3. С помощью ферментов, которые расщепляют активное вещество.

При избытке гормона в синапсе развивается серотониновый синдром. Это может быть связано с нарушением секреции серотонина или сбоем одного из трех физиологических механизмов, которые регулируют его количество в пространстве между нейронами.

Впервые симптомы серотонинового синдрома были описаны в 1960 году. Патологическое состояние возникло у больных на фоне приема антидепрессантов. Позднее стало известно, что такую реакцию организма провоцируют:

  • сочетание отдельных антидепрессантов и монотерапия с использованием этой фармакологической группы;
  • одновременный прием антидепрессантов и препаратов от кашля, средств для похудения и других лекарств;
  • наркотические вещества.

Самыми востребованными являются СИОЗ. Это лекарственные средства последнего (третьего) поколения. Покупательский спрос на них объясняется отсутствием побочных эффектов в сравнении с другими группами антидепрессантов. Они свободно продаются в аптеках, поэтому чаще всего их покупают без предварительной консультации с врачом.

Самолечение нередко приводит к развитию серотонинового синдрома. Группу риска составляют наркозависимые.

Причины

Вызывают развитие синдрома следующие сочетания лекарственных средств:

    • СИОЗ и ингибиторы МАО;
    • ингибиторы МАО и антидепрессанты Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин;
  • ингибиторы МАО и противоэпилептический препарат Карбамазепин;
  • ингибиторы МАО и гормоны щитовидной железы;
  • ингибиторы МАО и средство для похудения Дезопимон, Фепранон;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и медикаменты с L-триптофаном;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты со зверобоем;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и лекарственных средств от кашля с действующим веществом дестрометорфан (Колд, Туссин-плюс, Каффетин, Гликодин);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты лития (Контемнол, Квилониум);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и наркотическое вещество «экстази»;
  • СИОЗ и Трамадол;
  • СИОЗ и лекарство от мигрени (Суматриптан, Дигидроэрготамин);
  • СИОЗ и Леводопа (противопарксоническое средство).

Комбинаций препаратов, которые провоцируют проявления синдрома серотониновой интоксикации значительно больше. У некоторых пациентов признаки синдрома выражаются даже при употреблении допустимой дозы антидепрессантов. Патологическое состояние может вызвать их одновременный употребление с алкоголем.

Серотониновое отравление развивается при отсутствии перерыва между приемом одного антидепрессанта и рекомендация другого. Чаще всего оно возникает при отмене СИОЗ и назначении ингибиторов МАО. Длительность перерыва между лечебными курсами препаратов данных групп зависит от периода полувыведения действующего вещества из организма.

Средние сроки перерыва между приемом препаратов разных групп, влияющих на серотониновый обмен, 2 недели. К исключениям относятся:

  • после употребления Флуоксетина перерыв должен составлять не менее 5 недель (для пожилых людей 8);
  • после приема Пароксетина, Сертралина – 3 недели;
  • переход на другие СИОЗ после лечения Моклобемидом можно осуществлять через сутки.

При назначении антидепрессантов необходимо учитывать возраст пациента. Средние лечебные дозы этих медикаментов могут вызвать у пожилых людей серотониновый синдром. Реакция на прием препаратов c серетонином зависит от степени чувствительности к ним, состояния печени и почек, наличия заболеваний органов кровеносной системы, физических нагрузок, количества воды в организме.

Симптомы синдрома

Все клинические проявления делятся на три группы. Заболевание диагностируется на основе комбинации симптомов:

Изменения в психикеВегетативные нарушенияНервно-мышечные реакции
Большие
Делирий (нарушение сознания)Повышение температуры в диапазоне 37°С – 42°С, лихорадкаРезкие непроизвольные движения конечностей (сухожильные рефлексы), дрожание
Галлюцинации, бред, комаПотливостьПовышение рефлексов
ЭйфорияЭпилептические припадки
Малые
Эмоциональное возбуждениеБоли в животе, расстройство стула, метеоризм, рвота, тошнотаПовышенный мышечный тонус
Тревога, страх, паникаСлезотечение, расширение зрачковНарушение координации
Беспричинная радость, желание активно действоватьУчащенное дыханиеЗакатывание глазных яблок
Бесконечный речевой потокТахикардия
БессонницаПовышение кровяного давления

Сухость во рту

Озноб

Головная боль

При серотониновом синдроме проявляются несколько симптомов из разных групп. Одновременное проявление всех названных признаков крайне редко. Первые приметы чаще незначительные, они остаются незамеченными, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью. При дальнейшем употреблении серотонинергических фармпрепаратов симптомы нарастают быстро:

  • в 50% случаев – в течение первых двух часов;
  • в 25% случаев – в течение суток;
  • в 25% случаев – спустя сутки.

У отдельных пациентов возникает  угроза для жизни.

Степени тяжести интоксикации

Патологическое состояние имеет три уровня тяжести:

  1. Легкая. Отличается небольшим учащением пульса, повышением потоотделения, тремором. Немного расширяются зрачки, температура остается нормальной.
  2. Средняя. Характеризуется значительным учащением сердцебиения, повышением давления, усилением моторики органов пищеварения, возникновением болей в животе. Температура тела возрастает до 40°С. Наблюдается психическое и двигательное возбуждение, ярко выражены сухожильные рефлексы.
  3. Тяжелая. Представляет реальную угрозу для жизни пациента. Возникает сильная тахикардия, повышается давление, наблюдается гипертермия (более 40°С), расширяются зрачки. Больной не ориентируется в пространстве, нарушается сознание, появляются галлюцинации, бред, возможна кома. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения – распад мышц, нарушение свертывания крови, сбой обменных процессов, отказ печение и почек, полиорганная недостаточность. Все это приводит к необратимым последствиям в организме и летальному исходу.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома сложна. Четких диагностических критериев не выработано. Врачу необходимо собрать анамнез относительно приема любых психотропных препаратов. Одна из авторских диагностических методик (схема Стернбаха) выглядит следующим образом:

  • присутствуют 4 больших симптома серотонинового синдрома или 3 больших и 2 малых;
  • исключается другая этиология клинических проявлений (токсины, инфекции, эндокринные нарушения);
  • отсутствует лечения нейролептиками.

Лечение

Лечение синдрома начинается с отмены препаратов, которые его спровоцировали. При выполнении этого условия в незапущенных случаях в течение 6-12 часов здоровье больного улучшается, а через сутки клинические проявления патологического состояния полностью исчезают.

После отмены антидепрессантов лечение серотонинового синдрома предполагает выведение остатков препаратов из организма. При необходимости используют сорбенты, промывают желудок.

Розовые таблетки

В случае средней и тяжелой степени интоксикации врачи назначают антагонисты серотониновых рецепторов (Ципрогептадин, Метисергид). В дальнейшем проводят симптоматическое лечение. С этой целью используют различные группы лекарственных средств:

  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон) – для уменьшения тонуса мышц, подавления психических расстройств;
  • Парацетамол (другие жаропонижающие не эффективны), холодные обтирания, прикладывание пузыря со льдом, любые способы наружного охлаждения – для нормализации температуры;
  • миорелаксанты (при повышении температуры более 40°С), перед их применением больного переводят на искусственное дыхание;
  • внутривенное введение различных жидкостей – для поддержания функциональности внутренних органов объема циркулирующей крови, стабилизации обменных процессов;
  • препараты для коррекции сердечно-сосудистой деятельности.

Серотониновый синдром – прямое следствие нарушения схемы приема лекарственных средств, влияющих на обмен гормона. При отмене препаратов состояние больного стабилизируется. Лабораторных методик диагностики отравления серотонином не существует. Диагноз ставят на основе клинической картины. Тяжелая степень синдрома приводит к летальному исходу.